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La respuesta a un evento patológico agudo se caracteriza por una activación del sistema neu-roendocrino con el consiguiente aumento de las llamadas hormonas de estrés: glucocorticoides y catecolaminas. Tanto el exceso de cortisol como de adrenalina reducen la captación de glucosa dependiente de insulina, mientras que las citoquinas proinflamatorias inhiben la señalización de insulina a nivel de IRS-1 induciendo su fosforilación en serina favoreciendo su inhibición por inhibidores control de diabetes para pacientes hospitalizados nejm journal quina-sa 24 Se ha descrito que la endotoxemia interfiere con la vía de señalización de la insulina activando al receptor tipo toll 4 TLR4 29 Figura 2.

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Existen antecedentes que señalan que durante la sepsis existe inicialmente un aumento en la expresión del mRNA y control de diabetes para pacientes hospitalizados nejm journal de GLUT-1 en el cerebro y macrófagos. Esto podría explicarse como un fenómeno adaptativo con desviación de glucosa a tales tejidos la que es incorporada a través de GLUT-1 30 — El splicing alternativo del mRNA del receptor de insulina humano genera dos isoformas de receptor los que se diferencian en la inclusión o no del exón 11 y que son responsables de acciones específicas de insulina.

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Nuestro grupo de trabajo, estudiando células inmunes en cultivo en medio condicionado por suero de pacientes sépticos, recientemente demostró la presencia de un factor humoral que participaría en la menor expresión de la isoforma B del receptor de insulina, efecto que también fue observado con ligando bacteriano de TLR4 Tratamiento de la hiperglicemia de estrés en sepsis: evolución control de diabetes para pacientes hospitalizados nejm journal manejo actual.

Los autores demostraron disminución de la mortalidad con el manejo estricto de la glicemia especialmente en pacientes con estadías superiores a 5 días. Este estudio, sin embargo, fue criticado debido a la selección de los pacientes, la administración de glucosa parenteral y la mayor frecuencia de eventos de hipoglicemias graves en pacientes del grupo manejo intensivo.

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Schuetz y cols 42 analizaron 7. No se observó diferencia en mortalidad entre pacientes diabéticos y no diabéticos.

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Tomado de Schuetz control de diabetes para pacientes hospitalizados nejm journal cols A principios de otros autores reportaron un estudio realizado en pacientes con sepsis quienes fueron separados en dos subgrupos: con diabetes mellitus y sin diabetes mellitus. De los 6.

Por tanto, es posible aseverar que la diabetes mellitus per se no es un factor de riesgo independiente predictor de mortalidad en los pacientes con sepsis.

Incluso, la diabetes mellitus podría corresponder a un factor protector en pacientes con sepsis en contraposición a lo observado en los pacientes no-diabéticos en quienes tanto la hiperglicemia como la hipoglicemia se relacionaron a mayor riesgo de muerte intrahospitalaria 4344 Tabla 1.

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Tomado de Chao y cols Debido a que las alteraciones extremas de la glicemia -hiperglicemia e hipoglicemia-presentan efectos deletéreos que pueden ser severos, es mandatorio el monitoreo constante de la glicemia. Finfer y cols 46 proponen que dado que el mejor control de la glicemia se obtendría con un manejo altamente individualizado de los pacientes, la monitorización seriada de glicemia ha demostrado ser esencial para la toma de decisiones en el paciente crítico.

En general, la utilización de protocolos de tratamiento unifica conductas terapéuticas y mejora los resultados clínicos.

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En el contexto de la hiperglicemia, el uso de protocolos de infusión de insulina disminuye el tiempo para alcanzar los valores objetivo de la glicemia y reduce los eventos de hipoglicemia 47 Se han propuesto diferentes protocolos de infusión de insulina sin que exista en la actualidad un consenso.

No obstante, los mejores protocolos incluyen el monitoreo constante de la glicemia y de la tasa de infusión de insulina, ajustes que consideran los valores de glicemia previos y actuales.

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Dichos recursos se encuentran disponibles en los siguientes hipervínculos:. Compilación de materiales educativos disponibles en Internet, para profesionales de la salud que se vinculan a modelos de Atención Primaria Resolutiva APR.

Recursos disponibles.

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El debate supone la no existencia de verdades absolutas y -naturalmente- debe ser transversal, entre pares que discuten evidencias, en igualdad de condiciones, con la mayor objetividad posible y con todo respeto del derecho de opinión. En efecto, en el video Concordancias y Discordancias en las Guías Actuales para el manejo de la Diabetes Mellitus Tipo IIque seleccionamos como insumo para los cuestionarios de autoevaluación de Excellencis.

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